一、AVF 动静脉瘘的基本概念
1.1 什么是 AVF 动静脉瘘
AVF 动静脉瘘 是指动脉和静脉之间不经过毛细血管网而直接相通的异常血管连接。这种血管畸形会导致 动脉血直接分流到静脉系统，引起局部或全身血流动力学改变。根据形成原因可分为先天性和获得性两大类。
1.2 AVF 动静脉瘘的解剖特点
正常血管结构中 ，动脉血需经过毛细血管床才能进入静脉系统。而AVF 动静脉瘘 打破了这一生理过程，形成了 异常的直接通道。这种异常连接会导致瘘口近端动脉扩张、迂曲，静脉系统则因承受高压动脉血而出现管壁增厚、扩张，形成所谓 ” 动脉化 ” 改变。
1.3 AVF 动静脉瘘的流行病学
先天性 AVF 动静脉瘘 相对罕见，约占血管畸形的 1.5%。而 获得性 AVF 动静脉瘘 则更为常见，特别是医源性因素导致的病例近年来明显增加。血液透析患者中，人工创建的 AVF 动静脉瘘 是常见的血管通路选择。
二、AVF 动静脉瘘的病因与临床表现
2.1 主要发病原因
2.1.1 先天性因素
胚胎发育期间 血管生成异常是主要原因。在血管形成阶段，原始血管丛未能正常分化为成熟的动脉和静脉系统，导致 持续性动静脉交通。
2.1.2 获得性因素
创伤性 AVF 动静脉瘘 是最常见的获得性类型，多由穿刺伤、枪伤或 骨折 碎片损伤相邻动静脉所致。医源性 AVF 动静脉瘘 则常见于血管穿刺、手术操作后，特别是肾透析患者故意创建的 AVF。
2.2 典型症状与体征
2.2.1 局部表现
瘘口区域 可触及持续性震颤，听诊有机器样杂音。病变肢体可能出现 静脉曲张、皮肤温度升高、色素沉着甚至溃疡形成。
2.2.2 全身影响
大量动脉血分流 可导致心脏负荷增加，长期可能引起 高输出性心力衰竭。远端组织则因 ” 盗血 ” 现象而出现缺血表现。
2.3 并发症风险
未经治疗的 AVF 动静脉瘘 可能导致一系列严重并发症，包括 进行性心力衰竭、出血风险增加、感染 以及远端肢体缺血坏死。
三、AVF 动静脉瘘的诊断与治疗策略
3.1 诊断方法
3.1.1 无创检查
彩色多普勒超声 是首选筛查工具，能清晰显示瘘口位置、大小及血流情况。CT 血管成像和 MR 血管成像 可提供更精确的解剖信息。
3.1.2 有创检查
数字减影血管造影 是诊断 AVF 动静脉瘘的 ” 金标准 ”，能准确显示瘘口的解剖细节和血流动力学特征，同时为治疗提供重要参考。
3.2 治疗选择
3.2.1 保守治疗
无症状的小型 AVF 动静脉瘘 可考虑观察随访。压迫疗法 适用于部分外伤性 瘘管，但成功率有限。
3.2.2 介入治疗
血管内栓塞术 是目前治疗 AVF 动静脉瘘的主流方法，通过导管释放弹簧圈、胶水或球囊堵塞瘘口。覆膜支架植入 可同时保持血管通畅并封闭瘘口。
3.2.3 手术治疗
开放性手术 适用于不适合介入治疗或治疗失败的病例，包括 瘘管 结扎术、病变血管切除重建 等术式。
3.3 预后与随访
及时治疗的 AVF 动静脉瘘 预后通常良好。患者需要 定期复查超声 评估治疗效果，监测可能出现的复发或并发症。
总结
AVF 动静脉瘘 是动脉与静脉之间的异常连接，可分为先天性和获得性两类。诊断 AVF 动静脉瘘 依赖于临床表现结合影像学检查，其中血管造影是金标准。治疗 AVF 动静脉瘘 需个体化选择，介入栓塞已成为首选方法。早期识别和适当干预 对预防心力衰竭等严重并发症至关重要。理解 AVF 动静脉瘘 的病理生理和治疗方法，对改善患者预后具有重要意义。
